Empiema pleural: quando é necessária cirurgia?

Por Dra. Letícia Lauricella, especialista em cirurgia torácica, CRM-SP 115832 e RQE 66992.

Quando é necessária cirurgia do empiema pleural?

A cirurgia no empiema pleural é necessária quando o tratamento clínico não consegue controlar a infecção. Isso costuma acontecer quando o pus está espesso, há formação de septações ou o pulmão não consegue se expandir adequadamente. Também é indicada quando a drenagem com tubo não funciona ou quando o quadro já está em fase mais avançada. Nesses casos, a cirurgia permite remover o material infeccioso e liberar o pulmão. A decisão é individualizada e baseada nos exames e na evolução clínica do paciente.

Introdução

O empiema pleural é uma condição que pode gerar dúvidas e preocupação, especialmente quando envolve a possibilidade de cirurgia. Trata-se de uma infecção no espaço pleural levando ao acúmulo de pus. Em alguns casos, o tratamento clínico é suficiente, mas em outros, a abordagem cirúrgica se torna necessária para resolver o problema.

Neste artigo, você vai entender o que é o empiema pleural, como ele se desenvolve, quais são os sinais de alerta e, principalmente, em quais situações a cirurgia é indicada. Continue a leitura para compreender melhor esse quadro e suas opções de tratamento.

O que é empiema pleural

O empiema pleural é uma infecção em que ocorre acúmulo de pus dentro do espaço pleural (região localizada entre o pulmão e a parede torácica).

Como ele se desenvolve

Em condições normais, esse espaço contém uma pequena quantidade de líquido que facilita o movimento dos pulmões durante a respiração. Quando há infecção, esse líquido pode se transformar em uma secreção espessa, dificultando a expansão pulmonar.

Relação com outras condições

O empiema pleural geralmente aparece como complicação de situações como:

• Pneumonia
• Infecções pulmonares
• Cirurgias no tórax
• Traumas torácicos

Fases do empiema pleural

O empiema pleural evolui ao longo de etapas, e isso interfere diretamente na forma de tratamento.

Fase inicial

• Presença de líquido mais fluido
• Menor carga infecciosa
• Melhor resposta ao tratamento clínico

Fase intermediária

• Formação de secreção mais espessa
• Surgimento de compartimentos internos no líquido
• Dificuldade para drenagem adequada

Fase avançada

• Formação de uma camada espessa envolvendo o pulmão
• Limitação da expansão pulmonar
• Maior chance de necessidade de cirurgia

Assista ao vídeo: O que são doenças da Pleura?

Sintomas do empiema pleural

Os sintomas podem variar de acordo com a evolução do quadro sendo os mais comuns:

• Febre persistente
• Dor no tórax
• Falta de ar
• Tosse
• Cansaço

Tendo como sinais de alerta a piora progressiva da respiração, dor ao respirar e a ausência de melhora com antibióticos.

Esses sinais indicam a necessidade de reavaliação médica.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico do empiema pleural envolve análise clínica e exames complementares.

Os exames de imagem costumam ser a radiografia de tórax e a tomografia computadorizada.

A tomografia permite avaliar melhor a extensão da infecção e identificar áreas compartimentadas.

Avaliação do líquido pleural

A drenagem do conteúdo permite analisar:

Presença de secreção purulenta;

Tipo de bactéria envolvida;

Intensidade do processo inflamatório.

Essas informações ajudam a orientar o tratamento.

Tratamento do empiema pleural

A abordagem depende da fase da doença e das condições do paciente.

Nas fases iniciais, realiza-se o tratamento clínico, que pode incluir o uso de antibióticos, a drenagem através de tubo torácico, além disso, fisioterapia respiratória.

Quando o tratamento clínico não é suficiente

Em algumas situações, a resposta ao tratamento inicial não é adequada. 

Isso pode ocorrer quando a secreção está mais espessa, existem múltiplas áreas isoladas dentro da cavidade e há formação de membranas que impedem a expansão do pulmão.

Quando a cirurgia é necessária no empiema pleural

A cirurgia passa a ser indicada quando o tratamento clínico não consegue resolver o quadro, tendo como objetivos a remoção do material infeccioso, permitir que o pulmão volte a expandir, e reduzir a inflamação local.

Principais indicações:

• Falha na drenagem com tubo torácico
• Presença de múltiplas divisões no líquido
• Espessamento importante da pleura
• Dificuldade de expansão pulmonar

Tipos de cirurgia para empiema pleural

A escolha do procedimento depende do estágio da doença.

A videotoracoscopia é uma técnica menos invasiva que permite fazer a limpeza da cavidade e permite uma recuperação mais rápida.

Enquanto a decorticação pulmonar possibilita a retirada da camada fibrosa ao redor do pulmão, facilitando a reexpansão pulmonar. É um procedimento indicado em fases mais avançadas.

Benefícios da cirurgia quando indicada

Quando bem indicada, a cirurgia pode trazer melhora significativa, como:

1. Alívio da falta de ar
2. Controle da infecção
3. Redução dos sintomas
4. Recuperação da função pulmonar

A importância do diagnóstico precoce

Identificar o empiema pleural nas fases iniciais pode evitar a necessidade de cirurgia.

Com um diagnóstico precoce o tratamento é menos invasivo, existe um menor tempo de internação e a recuperação é mais rápida.

Quando procurar avaliação médica

Alguns sinais indicam a necessidade de avaliação especializada. Procure atendimento se houver:

• Febre persistente após pneumonia
• Dor no peito ao respirar
• Falta de ar progressiva
• Tosse com secreção

A investigação precoce pode mudar a evolução do quadro e facilitar o tratamento.

Perguntas frequentes

Cirurgia torácica em São Paulo | Dra. Letícia Lauricella

O empiema pleural é uma condição que exige atenção e tratamento adequado para evitar complicações. Embora nem todos os casos necessitem de cirurgia, ela se torna fundamental quando há falha do tratamento clínico ou quando a doença evolui para fases mais avançadas. Entender os sinais de alerta e buscar avaliação médica no momento certo é essencial para um bom desfecho. Se você ou alguém próximo apresenta sintomas persistentes após uma infecção pulmonar, já considerou investigar a possibilidade de um empiema pleural com um especialista?

Se você está em busca de um especialista em cirurgia torácica, sou a Dra. Leticia Lauricella, formada em Medicina na Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), e especialista em Cirurgia Torácica pela  Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Sou membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica (SBCT) e proctor de cirurgia torácica robótica no Einstein Hospital Israelita. Atuo em hospitais em São Paulo e tenho como objetivo oferecer aos meus pacientes as opções mais avançadas e eficazes de tratamento, ao mesmo tempo em que busco contribuir para o avanço da ciência médica por meio da pesquisa. Para mais informações navegue no site ou para agendar uma consulta clique aqui.



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